Hepatitele virale si sarcina


În prezent, un număr tot mai mare de infectii virale, inclusiv a bolilor cu transmitere sexuala. Deși hepatita femei relativ rare, dar gravide sufera de la ei de 5 ori mai multe sanse decat non-gravide, care poate fi explicat prin susceptibilitatea mare de femei gravide la virusul hepatitei infectioase din cauza modificări ale funcției hepatice, slăbit forțele imune ale organismului.
Hepatita virala gravidă mai severă decât la femeile care nu sunt gravide și reprezintă un pericol grav pentru mama si fat. Femeile insarcinate cu aceasta boala includ risc crescut. Identificat în prezent mai multe forme de hepatită virală (A, B, C, D, nici A, nici B, E).


Hepatita A (HAV). Sursa de infecție - un om bolnav. Mecanismul de transmisie - fecal-orală. Principalii factori de transmitere - apă, alimente, "mâini murdare, ustensile și alte deosebit de periculoase din punct de vedere epidemiologic de bucătărie personalului. Perioada de incubație de 9 până la 40 zile. Cel mai masiv de vărsare virale are loc în ultima perioadă de incubație de 7-10 zile. Boala este sezonieră - iulie-august, octombrie-noiembrie. Specificul bolii la femeile gravide - se dezvoltă adesea prodroma latentă, prurit generalizat, sindrom colestatic mai pronunțată.



CLINIC


Perioada Predzheltushnom (prodromala) din 2 până la 10 zile apare în mai multe forme - dyspeptycheskoy, asemănătoare gripei, astenovehetatyvnoy amestecat.

Perioada Icter - faza de crestere, inaltime si amortizare - fiecare fază o medie de 7 zile.
Perioada de final (poslezheltushnыy) sau perioada de convalescență - vindecare.
Gravidă remarcat prelungiri predzheltushnogo de 2-3 săptămâni, care curge dominat fenomene dispeptic: apetit sărac, aversiune fata de alimente, greutate in regiunea epigastrică, greață, vărsături și piele mancarimi. Este important să diagnosticul diferential cu preeclampsie tardiv. În analiza de sange - anemie, leucocitoza, neutrofilie, creșterea ratei de sedimentare a hematiilor. Analiza biochimică a sângelui: hiperbilirubinemie, disproteinemie (reducerea concentrațiilor albumina și globuline crește), a crescut activitatea aminotransferazei de 10 ori sau mai mult, a crescut de testare timol. Metoda finală de diagnostic este de a determina HAV în ser anticorpi specifici pentru hepatita A clasa virus imunoglobulină M (anti-HAV IgM) folosind ELISA sau analiza radyoymmunnoho.

Hepatita B (VHB). În istoria de pacienți - transfuzie de sange, injectii de diferite medicamente in timpul interventiei chirurgicale, intervenții stomatologice. Infectarea prin contact sexual cu acumularea de virus din cervix, vagin. Patogen VHB - rezistente, astfel instrumente trebuie să fie tratate cu atenție (avtoklavyrovat cel puțin 45 de minute la T = 120 ° C). Surse de infecție cu VHB sunt pacienții de orice formă (acute, cronice) și "transportatorii" NVsAg. Perioada de incubație de 6 săptămâni până la 6 luni. Etapă Predzheltushnaya 14 zile. În această perioadă a remarcat manifestări dispeptice, alergii sunt erupții cutanate, artralgie. Comparativ cu VHA VHB este intoxicație mai pronunțată și, inclusiv în perioada de icteric. Diagnosticul este confirmat printr-o reacție pozitivă la antigenul de suprafață al virusului hepatitic B (NVsAg).



CLINIC


Hepatosplenomegalie, urină închisă la culoare, decolorarea fecale, prurit foarte intens, rate ridicate ale bilirubinei, amynotranferaz, protrombina redus, reducerea probei sulemovoy. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că diferenția VHB și HAV în datele clinice și biochimice imposibile, dar cursul este de obicei CAA posibile complicatii dificile - insuficiență hepatică acută. Dacă vă hav gravidă, copilul nu este infecție supus (transmiterii perinatale CAA), aceasta se poate face infectie cu VHB a fatului in timpul nasterii prin pielea fatului, ca rezultat al ingestiei și aspirație de lichid amniotic. Riscul de infecție fetală este 25-50%.

Epidemiologică VIRALE HEPATITA NU A hepatita virala NU sunt printre cele mai femeilor gravide in pericol viata. Mortalitatea maternă, în funcție de diferiți autori, ajunge 20-25%. Forme clinice, în funcție de gravitatea: ușoare, moderate și severe. Modalități de transmitere fecal-orală - sub conducerea infecției căilor navigabile. Intr-un sondaj de pacienti cu markeri specifici de HAV imunoglobuline clasa de anticorpi M sunt detectate, iar markerii HBV găsit o mică% din cazuri. Perioada de incubatie a 14-50 de zile, o medie de 30 de zile. O trăsătură caracteristică a hepatitei la femeile gravide este desigur severă II și III trimestru de sarcină. In I-st ​​trimestru virale hepatita A sau B și nici nu este rară și apare mai ușor. O altă trăsătură caracteristică - dezvoltarea encefalopatiei hepatice acute într-un timp scurt. Deteriorarea pacientului simptomele anterioare ale avortului amenințat - dureri abdominale, lombare, tonifierea uterului. Acest lucru combinat cu simptome creștere rapidă dureri ficat. Simptome de agravare a hepatitei, simptome de encefalopatie hepatică acută, în special în curs de dezvoltare rapid și amenințător după avort. Unul dintre primele semne de agravare a hepatitei la femeile gravide este hemohlobunuryya. Aspectul hemoglobinei în urină - prima caracteristică manifestare a acestei forme de hepatita in timpul sarcinii, DIC. Dezvoltarea insuficienta renala. Sângerare în timpul nașterii satisface cel mult cu alte hepatita. Pot exista hemoragie postpartum târziu (5-7 zile după naștere). Hepatita severa nici A, nici B la femeile gravide este extrem de negativ afectează fătul. Copii mor ca ante - și perioadele intrapartum cursul lunii 1 viață. Pentru copii, supraviețuitori lag tipic în dezvoltarea fizică și psihomotorie, și a crescut morbiditatea.

Pentru a preveni infectarea nou-nascuti de femei gravide toți ar trebui să fie verificate pentru prezența NVsAg la începutul anului si 32 saptamani de sarcina. Nașteri la mame cu infecție acută hepatita B se efectuează în spitale de specialitate. Femeile gravide cu hepatită cronică B și purtător NVsAg ar trebui să aibă în departamentele de maternitate specializate în strictă conformitate cu măsurile antiepidemice.
Avortul indus este contraindicat în faza acută a tuturor hepatita virala.

Cu amenințarea de întrerupere a tratamentului trebuie să vizeze menținerea sarcinii. În până la 12 săptămâni, la cererea unei femei poate avea un avort în etapa icteric final. În toate celelalte cazuri, avortul se efectuează pentru indicatorii de sănătate: sângerare placenta abruptio, uterin amenințare ruptură. Hepatita Avortul spontan ceas până la 30%. Complicatie cele mai grave, în conformitate cu mulți autori, este un mortalitatea maternă (în timpul epidemiilor ajunge până la 17%) și sângerare în ordine și perioada postpartum precoce (3-5%). Sangerare asociate cu încălcarea componente și coagularea protyzhortalnoyi de sânge (hipocoagulabilitati, activitatea tromboplastycheskaya). A stabilit că severitatea hepatitei virale pot dezvolta DIC, în care hipercoagulabilitate precede hemoragie.

SH poate da efecte adverse asupra fătului și nou-născutului. Ca rezultat al inhibării reacțiilor metabolice celulare apar placenta modificări morfologice și ultrastructurale, care, la rândul său, duce la o perturbare a circulației feto-placentară. Ca urmare a dezvoltării malnutriției, hipoxie fetală și asfixiere nou-născut. O incidență semnificativ de copiii prematuri este o cauză a mortalității perinatale mare (10-15%). Când VG bolii gravidă la începutul sarcinii poate afecta fatul (prejudiciu, dezvoltarea anormală) și cu aceasta boala in II și III trimestru - nasterea unui copil mort. Femeile gravide, pacienți cu hepatită virală ar trebui să fie sub supraveghere constantă a unui obstetrician-ginecolog, sarcina principală este de a preveni avortul timpuriu.

În forme severe de avort spontan hepatitele virale pot duce la agravarea VG.


TRATAMENT


Tratament la Spitalul de Boli Infecțioase. In formele usoare de CAA este dieta suficientă și vehiculele cu destinație antispastice: Nospanum, baralgin, metacin, lumanari cu novocaină și papaverină. La moderat - terapie de perfuzie (soluție de glucoză 5% 500 ml, 400 ml gemodez, soluție de albumină 5-10% 100-200 ml essentiale 10 ml 2 ori pe zi / in), vitamine; în trimestrele II-III de sarcina cu SH severe prescrise lung / în picurare soluție 3% de sulfat de magneziu. Când insuficienta hepatica glucocorticoizi folosite - prednisolon 60 mg de 3-4 ori pe zi, în / sau dexametazona 75-10 mg de 3-4 ori pe zi, în / din, riboksin aprilie de 2 ori pe zi, contrical 100.000 de unitati pe zi / v, dytsynon de 4-6 ml / în transmiterea plazmoforez introducere fibrinogen, plasmă, acidul epsilon aminocaproic.



PREVENIREA


Prevenirea bolilor este de a realiza măsuri zahalnosanitarnyh, depistarea precoce si izolarea pacientilor, dezinfecție în centrele de monitorizare, persoane în contact cu pacienții în ultimele 1-15 luni, examinarea atentă a donatorilor, sterilizarea instrumentelor, igienă personală.
Dacă bănuiți VG efectueze astfel de măsuri epidemiologice:



izolarea pacienților din secțiile speciale;




selecție de preparate individuale și unelte;




doctor boală infecțioasă de gardă;




din aceste teste de laborator: hemoleucograma, definirea sumar de urina de pigmenți biliari și urobilin, sânge pe suprafață (Australian) antigenul bilirubinei, totalul de proteine ​​și de proteine ​​fracțiuni, timpul de protrombină și indicele de protrombină, activitatea alanin aminotransferazei, fosfatazei alcaline, colesterol.
Dacă diagnostic confirmat pacientul este transferat într-un spital de specialitate.
Hepatitele virale si a complicatiilor sale (coma hepatică, ciroză hepatică) prezintă un pericol grav pentru mama si fat. Prin urmare, o sarcină importantă în hepatita ia în considerare punerea în aplicare a măsurilor preventive.

Detecție activă și izolarea pacienților cu icter și forme special anicteric ale bolii.
Pentru femeile gravide și mamele care au fost în contact cu pacienții cu ar trebui să fie stabilite hepatită virală observație - în CAA în termen de 45 de zile de la izolarea pacientilor cu VHB - 3 luni, la fiecare 15-20 de zile NVsAg de luare de sânge, bilirubina, activitatea alanin aminotransferazei.
Pacienții de contact petrece polyhlobulyna introducerea de ser sau gama globulina.
Aplicații în seringi medicale instituții și instrumente de unică folosință, instrumente de prelucrare atent.

Un sondaj de femei în diferite etape ale sarcinii pentru a detecta boli hepatice cronice virale, precum și mass-media NVsAg.
Sânge sub indicații stricte.
În scopul de a preveni hepatita neonatala aplică globulina gamma hyperymmunnыy și vaccin (injectat nou-nascut / m pentru-o zi, a 2-a injecție în 1 lună).
În timpul nașterii - măsuri toaletă nou-născut.
Nu întrerupe sarcina în faza acută a hepatitei.
Nu dat la medicamente gravide, care au efecte nocive asupra functiei hepatice (grupul tetraciclinei de antibiotice).